一、編制目的
為了更好的貫徹南網(wǎng)公司“以人為本、關(guān)愛生命”企業(yè)的管理理念，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)工作方針，更好的實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目工程施工“零”事故的安全工作目標(biāo)。有效預(yù)防和及時(shí)控制一氧化碳中毒事件，通過組織員工學(xué)習(xí)：防范一氧化碳中毒和應(yīng)急救援知識，通過現(xiàn)場認(rèn)真落實(shí)防范措施，最大程度地減少一氧化碳中毒事件的發(fā)生和造成的危害，保障員工身體健康與生命安全，維護(hù)正常穩(wěn)定生產(chǎn)。結(jié)合-----500kV送電線路工程----施工項(xiàng)目部線路施工存在基礎(chǔ)人工挖孔樁開挖、地點(diǎn)-----冬季天氣寒冷等實(shí)際情況，項(xiàng)目部編制了防一氧化碳中毒措施。
二、安全工作目標(biāo)
本工程安全總目標(biāo)：“創(chuàng)無事故工程”
（1）不發(fā)生人身重傷及設(shè)備損壞事故；
（2）不發(fā)生一般及以上火災(zāi)事故；
（3）不發(fā)生我方負(fù)同等及以上責(zé)任的交通事故；
（4）不發(fā)生一般職業(yè)健康危害、食物中毒事件。
（5）不發(fā)生因施工及施工管理原因而導(dǎo)致的設(shè)備事故和電網(wǎng)事故。

三、 一氧化碳中毒防范重點(diǎn)
本線路工程防一氧化碳中毒主要為三大部分：
1、地基巖土線路途經(jīng)----煤礦區(qū)，在基礎(chǔ)開挖施工階段，嚴(yán)防人工挖孔樁坑內(nèi)巖土一氧化碳滲透中毒。
2、 嚴(yán)防人工挖孔樁基礎(chǔ)爆破、放炮等產(chǎn)生的一氧化碳造成的有害氣體中毒。
3、冬季，天氣寒冷，嚴(yán)防使用煤爐取暖及使用液化氣時(shí)不慎造成一氧化碳中毒。
四、一氧化碳是什么？
輸電線路施工作業(yè)中，要想行之有效的采取措施預(yù)防一氧化碳中毒，首先我們就要認(rèn)識并學(xué)習(xí)有關(guān)一氧化碳的知識。
一氧化碳?????? carbon monoxide;CO
純品為無色、無臭、無刺激性的氣體。分子量28.01，標(biāo)準(zhǔn)狀況下氣體密度為l.25g/L,和空氣密度(標(biāo)準(zhǔn)狀況下1.293g/L相差很小,這也是容易發(fā)生煤氣中毒的因素之一，它為中性氣體。
冰點(diǎn)為-207℃，熔點(diǎn)—199℃,沸點(diǎn)—191.5℃。在水中的溶解度甚低，但易溶于氨水?？諝饣旌媳O限為12.5%～74%。
是有機(jī)物氧化或燃燒的中間產(chǎn)物。 碳或含碳化合物不完全燃燒時(shí)產(chǎn)生的一種無色無味的氣體。
（一氧化碳中毒俗稱：煤氣中毒）

分子結(jié)構(gòu)：一氧化碳分子為極性分子，分子形狀為直線形。

一氧化碳的化學(xué)性質(zhì)

一氧化碳分子中碳元素的化合價(jià)是十2，能進(jìn)一步被氧比成＋4價(jià)，從而使一氧化碳具有可燃性和還原性，一氧化碳能夠在空氣中或氧氣中燃燒，生成二氧化碳： 2CO＋O2=2CO2

燃燒時(shí)發(fā)出藍(lán)色的火焰，放出大量的熱。因此一氧化碳可以作為氣體燃料。
一氧化碳作為還原劑，高溫時(shí)能將許多金屬氧化物還原成金屬單質(zhì)，因此常用于金屬的冶煉。如：將黑色的氧化銅還原成紅色的金屬銅，將氧化鋅還原成金屬鋅：
CO＋CuO=Cu＋CO2????? CO＋ZnO=Zn＋CO2????
在煉鐵爐中可發(fā)生多步還原反應(yīng)：
CO＋3 Fe2O3= 2 Fe3O4＋CO2??? Fe3O4＋CO= 3 FeO＋CO2?? FeO＋CO=Fe＋CO2
一氧化碳還有一個(gè)重要性質(zhì)：
在加熱和加壓的條件下，它能和一些金屬單質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，主成分子化合物。如Ni(CO)4（四羰基鎳）、Fe(CO)5（五羰基鐵）等，這些物質(zhì)都不穩(wěn)定，加熱時(shí)立即分解成相應(yīng)的金屬和一氧化碳，這是提純金屬和制得純一氧化碳的方法之一。

五、一氧化碳是怎樣產(chǎn)生的？
凡是碳或含碳物質(zhì)在氧不充分時(shí)燃燒，均可產(chǎn)生CO氣體。
在工業(yè)生產(chǎn)中接觸CO的作業(yè)不下70余種，如冶金工 業(yè)中煉焦、煉鐵、鍛冶、鑄造和熱處理的生產(chǎn)；化學(xué)工業(yè)中合成氨、丙酮、光氣、甲醇的生產(chǎn)；礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故；碳素石墨電極制造；內(nèi)燃機(jī)試車；以及生產(chǎn)金屬羰化物如羰基鎳[Ni(CO)4]、羰基鐵[Fe(CO)5]等過程，或生產(chǎn)使用含CO的可燃?xì)怏w（如水煤氣含CO達(dá)40%，高爐與發(fā)生爐煤氣中含30%，煤氣含5%～15%），都可能接觸CO。炸藥或火藥爆炸后的氣體含CO約30%～60%。使用柴油、汽油的內(nèi)燃機(jī)廢氣中也含CO約1%～8%。

六、為什么呼吸過多的一氧化碳會(huì)中毒？
一氧化碳進(jìn)入人體之后會(huì)和血液中的血紅蛋白結(jié)合，進(jìn)而使血紅蛋白不能與氧氣結(jié)合，從而引起機(jī)體組織出現(xiàn)缺氧，導(dǎo)致人體窒息死亡。
一氧化碳具有強(qiáng)毒性，是無色、無臭、無味的氣體，故易于忽略而致中毒。常見于家庭居室通風(fēng)差的情況下，煤爐產(chǎn)生的煤氣或液化氣管道漏氣或工業(yè)生產(chǎn)煤氣以及礦井中的一氧化碳吸入而致中毒。
冬季到來，天氣寒冷。在使用柴爐、煤爐取暖時(shí)，如通風(fēng)系統(tǒng)不暢通，極易造成一氧化碳中毒，近年來煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當(dāng)使CO中毒大為增加。工業(yè)上，煉鋼、煉焦、燒窯、煤礦瓦斯爆炸、爆破等都可產(chǎn)生大量CO，造成一氧化碳中毒事故發(fā)生。因?yàn)镃O是無色、無味的氣體，所以稱之為“沉默的殺手”。
人體吸入CO后，往往毫無知覺，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀后仍不知何故，從而繼續(xù)處在高濃度的CO環(huán)境中，直至死亡。CO進(jìn)入體內(nèi)后，一部分與血紅蛋白結(jié)合，引起血紅蛋白氧運(yùn)輸量明顯減少；另一部分直接與細(xì)胞線粒體內(nèi)的細(xì)胞色素a3結(jié)合，抑制組織細(xì)胞內(nèi)呼吸。故CO中毒時(shí)臨床表現(xiàn)與血中HbCO水平可能不一致。

七、一氧化碳會(huì)中毒癥狀及臨床表現(xiàn)

流行病學(xué)：1919年Haldane首先描述CO中毒癥狀。
發(fā)病機(jī)制：CO＋Hb→HbCO→低氧血癥→組織缺氧(主要)；CO＋肌紅蛋
白、細(xì)胞色素α3 →損害線粒體功能，阻斷電子傳遞鏈。延緩NADH的氧
化，抑制組織呼吸。
? 一氧化碳中毒癥狀表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
　　一是輕度中毒 。 患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動(dòng)過速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達(dá)10%-20%。
　　二是中度中毒。除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時(shí)性感覺和運(yùn)動(dòng)分離（即尚有思維，但不能行動(dòng)）。癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白約在30%-40%。經(jīng)及時(shí)搶救，可較快清醒，一般無并發(fā)癥和后遺癥。
　　三是重度中毒。患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥及后遺癥。
　　一氧化碳的后遺癥：中、重度中毒病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強(qiáng)直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。
臨床表現(xiàn)：
　臨床上以急性腦缺氧的癥狀與體征為主要表現(xiàn)。接觸CO后如出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，于吸入新鮮空氣后癥狀即可迅速消失者，屬一般接觸反應(yīng)。
輕度中毒：出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、輕度至中度意識障礙 (如意識模糊、朦朧狀態(tài))，但無昏迷。于離開中毒場所吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時(shí)后，癥狀逐漸完全恢復(fù)。
中度中毒：患者除上述癥狀外，面色潮紅，多汗、脈快、意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷。及時(shí)移離中毒場所并經(jīng)搶救后可漸恢復(fù)，一般無明顯并發(fā)癥或后遺癥。
　 重度中毒：意識障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見瞳孔縮小，對光反射正?；蜻t鈍，四肢肌張力增高，牙關(guān)緊閉，或有陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直，腱壁反射及提睪反射一般消失，腱反射存在或遲鈍，并可出現(xiàn)大小便失禁。腦水腫繼續(xù)加重時(shí)，表現(xiàn)持續(xù)深度昏迷，連續(xù)去腦強(qiáng)直發(fā)作，瞳孔對光反應(yīng)及角膜反射遲鈍，體溫升高達(dá)39～40℃，脈快而弱，血壓下降，面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)涼，出現(xiàn)潮式呼吸。有的患者眼底檢查見視網(wǎng)膜動(dòng)脈不規(guī)則痙攣，靜脈充盈，或見乳頭水腫，提示顱內(nèi)壓增高并有腦疝形成的可能。但不少患者眼底檢查陰性，甚至腦脊液檢查壓力正常，而病理解剖最后仍證實(shí)有嚴(yán)重的腦水腫。
　　重度中毒患者經(jīng)過救治從昏迷中蘇醒的過程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)、意識混濁、定向力喪失，或失去遠(yuǎn)、近記憶力。部分患者神志恢復(fù)后，可發(fā)現(xiàn)皮層功能障礙如失用(apraxia)、失認(rèn) (agnosia)、失寫 (agraphia)、失語 (aphasia)、皮層性失明或一過性失聰?shù)犬惓＃贿€可出現(xiàn)以智能障礙為主的精神癥狀。此外，短暫的輕度偏癱、帕金森綜合征、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥或癲癇大發(fā)作等均有人報(bào)道。經(jīng)過積極搶救治療，多數(shù)重度中毒患者仍可完全恢復(fù)。少數(shù)出現(xiàn)植物狀態(tài)的患者，表現(xiàn)為意識喪失、睜眼不語、去腦強(qiáng)直，預(yù)后不良。
　　除上述腦缺氧的表現(xiàn)外，重度中毒者中還可出現(xiàn)其他臟器的缺氧性改變或并發(fā)。部分患者心律不齊，出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害或休克；并發(fā)肺水腫者肺中出現(xiàn)濕啰音，呼吸困難。約1/5的患者發(fā)現(xiàn)肝大，2周后?？煽s小。因應(yīng)激性胃潰瘍可出現(xiàn)上消化道出血。偶有并發(fā)橫紋肌溶解 （rhabdomyolysis)及筋膜間隙綜合征 (compartment syndrome)者，因出現(xiàn)肌紅蛋白尿可繼發(fā)急性腎功衰竭。有的患者出現(xiàn)皮膚自主神經(jīng)營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為四肢或軀干部皮膚出現(xiàn)大、小水皰或類似燙傷的皮膚病變，或皮膚成片紅腫類似丹毒樣改變，經(jīng)對癥處理不難痊愈。聽覺前庭損害可表現(xiàn)為耳聾、耳鳴和眼球震蕩；尚有2%～3%的患者出現(xiàn)神經(jīng)損害，最常受累的是股外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)等，可能與昏迷后局部受壓有關(guān)。
八、一氧化碳中毒如何及時(shí)搶救治療

1、治療的第一步是盡快將病人移至無CO的地方或打開門窗，吸新鮮空氣；如存在暫時(shí)困難，搶救者自己戴上面罩然后立即給病人戴上氧氣面罩，直到將病人移至安全地點(diǎn)。

2、第二步并且是最重要的步驟為給病人通過鼻導(dǎo)管或面罩(常壓氧療)吸入高濃度氧。將CO排出血液的最快途徑為采用高壓氧艙治療。
凡是疑為CO中毒的病人均應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧艙治療，最好在中毒后6h內(nèi)進(jìn)行。對于有昏迷、心血管疾患或心臟缺血和持續(xù)的精神和(或)神經(jīng)疾患的CO中毒病人，應(yīng)定期進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療可縮短康復(fù)時(shí)間和減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。???
CO中毒遲發(fā)腦病，病程在半年內(nèi)者應(yīng)用高壓氧治療可能有效，一年內(nèi)亦應(yīng)積極爭取。最近一研究表明：高壓氧治療對于妊娠婦女是安全的。除上述措施外，應(yīng)采取其他支持療法，包括：①使用能量合劑。②大量使用維生素C：每次1～2g 加入液體靜滴，1～2次/d。③皮質(zhì)激素類藥物可減輕組織反應(yīng)，與甘露醇合用對腦水腫的防治有效。一般首選地塞米松，10mg靜注，2～3次/d。④右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：尤其在有低血壓或休克時(shí)可選用。該藥不僅對于急性CO中毒有作用，而且對于遲發(fā)腦病亦有作用。⑤如患者有高熱、抽搐、重度腦水腫和中樞性呼吸衰竭，可考慮進(jìn)行冬眠療法。⑥抗感染：如確實(shí)存在感染，可進(jìn)行抗菌治療。但應(yīng)注意：體溫稍高，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞略高，可能系機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不必進(jìn)行抗菌治療。⑦糾正酸堿與電解質(zhì)紊亂：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂屯诫娊赓|(zhì)結(jié)果進(jìn)行判定并采取相應(yīng)措施。應(yīng)注意糾正輕度酸中毒不必“積極”，以免造成堿中毒加重組織缺氧。⑧對于昏迷病人，可應(yīng)用腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)進(jìn)行治療。氨乙異硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等藥往往收效不大，甚至引起病人抽搐，慎用。⑨換血和低溫灌注可作為治療CO中毒病人的輔助措施。應(yīng)注意該療法的利弊。⑩其他對癥療法。
輕度、中度中毒者積極治療后，神經(jīng)癥狀恢復(fù)良好；嚴(yán)重中毒患者
預(yù)后與中毒環(huán)境、CO濃度、暴露時(shí)間和中毒后治療是否及時(shí)有關(guān)。預(yù)防：設(shè)立CO報(bào)警器，防止管道漏氣，生產(chǎn)場所加強(qiáng)通風(fēng)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)工作時(shí)，應(yīng)戴防毒面具.

九、防一氧化碳中毒安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
成立一氧化碳中毒事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：
組? 長：
副組長：
成? 員：
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在項(xiàng)目部，由—--同志負(fù)責(zé)日常工作。

十、防一氧化碳中毒措施

1．對可能發(fā)生CO的燃煤區(qū)域、人工挖孔樁底部，使用空氣壓縮機(jī)通風(fēng)換氣，必須保持良好的通風(fēng)條件。
?? 2．對有可能產(chǎn)生和接觸CO的作業(yè)場所（人工挖孔樁、爆破）和生活區(qū)域，必須經(jīng)常通風(fēng)換氣，隨時(shí)觀察CO的濃度。作業(yè)區(qū)域派專人進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)護(hù)。
?? 3．進(jìn)入有CO的環(huán)境作業(yè)，應(yīng)有二人以上，并且要前后拉開一定距離，萬一中毒時(shí)，能互相救援。進(jìn)入CO濃度較高的場所，必須事前戴上防毒面具。并事先檢查好防毒面具是否可靠。
?? 4．檢修有可能積聚CO的儲(chǔ)罐、設(shè)備、管道時(shí)，必須經(jīng)過測定、確認(rèn)設(shè)備沒有CO時(shí)，才能進(jìn)行。而且，操作人員要站在上風(fēng)方向，如果檢修需要焊接，必須經(jīng)過動(dòng)火試驗(yàn)，因?yàn)镃O與空氣混合達(dá)到一定比例，則形成可爆炸氣體，遇火花立即爆炸，所以必須嚴(yán)加防范，切不可掉以輕心。
?? 5．發(fā)現(xiàn)中毒情況，要立即把中毒者撤離有毒環(huán)境，移送到有新鮮空氣的場所，嚴(yán)重者要緊急搶救，做人工呼吸，或施以高壓氧治療。
?? 6．對有可能接觸CO職工，必須進(jìn)行廣泛宣傳教育，使他們懂得CO的毒性，并掌握急救的常識，引起思想上的足夠重視，時(shí)刻提高警惕，避免不必要的事故發(fā)生，確保人們的生產(chǎn)、生活安全正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
7、為防止一氧化碳中毒事故的發(fā)生，各作業(yè)隊(duì)要加強(qiáng)取暖及其他設(shè)備的管理和檢查，確保設(shè)備完好，使用方法正確。
8、施工作業(yè)隊(duì)及各點(diǎn)宿舍使用煤爐取暖時(shí)，要安裝煙囪、通氣窗、風(fēng)斗等設(shè)施，確保排氣順暢。不得使用沒有上述安全設(shè)施的煤爐取暖。有條件的要安裝一氧化碳報(bào)警器。
9、定期對煙筒和煙道口進(jìn)行檢查，及時(shí)清理煙垢，保證通氣順暢。
10、不得在室內(nèi)或靠近宿舍或庫房的地方使用極易產(chǎn)生一氧化碳等有毒氣體的燃?xì)?、燃煤、燃油設(shè)備。
11、不使用直排式熱水器和煙道式熱水器等淘汰產(chǎn)品；不使用超過使用期限的熱水器；不得自行安裝、拆除、改裝熱水器等燃具；不得把燃?xì)鉄崴靼惭b于浴室內(nèi)。
12、經(jīng)常檢查燃?xì)馀c熱水器連接管和排氣管的完好。
13、在食堂、廚房內(nèi)安裝排氣扇或排油煙機(jī)。
14、要用專用橡膠管連接灶具，并經(jīng)常檢查，防止橡皮管松脫、老化、破裂、蟲咬。
15、要正確使用沼氣設(shè)備，遵守安全規(guī)范，檢查沼氣池時(shí)要防止中毒。
16、項(xiàng)目部要加強(qiáng)防止一氧化碳中毒的安全教育，普及防止一氧化碳中毒的知識，讓施工作業(yè)人員了解并掌握中毒后的救治辦法。

十一、發(fā)生一氧化碳中毒事故后如何應(yīng)對
（1）發(fā)現(xiàn)有作業(yè)人員一氧化碳中毒后，首先要啟動(dòng)《一氧化碳中毒應(yīng)急預(yù)案》，相關(guān)工作人員按照職責(zé)分工迅速到位，立即開展搶救。
（2）迅速將受害人移出一氧化碳中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，如在室內(nèi)，要開窗通風(fēng)，并撥打120電話呼救，將中毒者送醫(yī)院救治。
（3）救助者在進(jìn)入和撤離現(xiàn)場時(shí)，匍匐行動(dòng)更安全。不在煤氣濃度過高的現(xiàn)場使用手機(jī)、開關(guān)電器，防止明火引發(fā)煤氣爆炸。
（4）救助中毒的人員時(shí)，首先要松解中毒人員的衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸通暢；有條件的可以吸氧。對昏迷不醒者，立即手掐人中穴，同時(shí)呼救。對心跳、呼吸微弱或已停止者，立即進(jìn)行人工呼吸，胸外按壓，并迅速送往醫(yī)院搶救。